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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-261 - 1990年5月16日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. 院长,受托人;
William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审阅了有关根据雇主福利计划条款提供轮椅升降机福利的争议的事实和情况.
背景事实
雇员11岁的受抚养女儿因新生儿脑炎患有严重的智力迟钝. 她的护理因复杂的癫痫症而变得复杂, 痉挛性脑瘫和下肢矫形畸形. 雇员的女儿只能坐轮椅, 她的医生说，唯一能让她接受常规医疗护理的方法就是坐着轮椅坐面包车. 他进一步表示，如果没有轮椅升降机，几乎不可能把她抬进面包车.
雇主拒绝给购买轮椅升降机的员工提供福利.
争端
雇主是否须为雇员受抚养的女儿提供轮椅升降福利?
双方立场
雇员职位:雇主必须为轮椅升降提供福利，因为这是医疗上的需要.
雇主的立场:雇主不需要为轮椅升降机提供福利，因为它不适合在家中使用, 它不是主要和习惯上用于医疗目的, 在没有生病或受伤的情况下，它通常是有用的.
相关的规定
第三条. A. 雇主福利计划第(6)(d)条规定:
(d) 医疗设备
提供租金或租金福利, 在适当的地方, 购买适合家庭使用的医疗设备时，经医生确定为医疗需要.
Q&第81-38号决议在相关部分指出:
主题: 医疗设备和用品
参考资料:1950年修订 & 1974年福利计划 & 信托皇冠搏彩中心网站,
第III条，第A (6) (d)和(e)条以及第A (7) (A)和(d)条
问题:
本计划涵盖哪些医疗设备和用品?
答:
A. 根据家庭保健服务和设备条款, 提供租金和福利, 在计划管理人决定的适当情况下, 购买适合家庭使用的医疗设备和用品(包括有效使用设备所必需的物品)，但经医生确定为医疗需要. 这些物资和设备包括但不限于以下内容:
1. (a)能够承受(i)使用的耐用医疗设备(DME).e., 通常可以租用), (b)主要并通常用于服务医疗目的, (c)在没有患病或受伤的情况下，一般来说对人是无用的, (d)适合在家中使用. 包括DME项目的例子是手杖, 盥洗用具及其他安全卫浴设备, 家用透析设备, 医院的病床和床垫, 铁肺, 骨科框架和牵引装置, 氧气帐篷, 病人电梯, 呼吸机, 喷雾器, 助行器和轮椅.
2. 维持居家或卧床的受益人生活所需的医疗用品. 有盖补给的例子是灌肠补给, 一次性床单和卫生巾(也称为“Chux”或“蓝色卫生巾”), 家庭管理开放性或渗水伤口的用品, 加热垫(仅用于治疗)和胰岛素针和注射器.
3. 第III条第A (6) (e)节规定的氧气.
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C. 具有方便性质或不需要专业判断的项目, 购买或使用的建议或说明不包括在福利范围内. 此类物品的例子有:普通支撑(裤袜)软管, 吊袜腰带, 一次性纸杯或毛巾, 棉花球, 棉签, 急救绷带, 运动器材, 脚垫用于拇囊炎或老茧.
上述A和B项下的承保项目不受共同付款的约束.
讨论
根据第三条. A. (6)(d)雇主福利计划, 如果医生确定有医疗需要，则为适合家庭使用的医疗设备提供补贴. 所涵盖的医疗设备类型由Q进一步界定&A 81-38, 哪些声明所涵盖的设备是(a)可以承受使用的, (b)主要及通常用于服务医疗目的, (c)在没有患病或受伤的情况下，一般来说对人是无用的, (d)适合在家中使用.
受托人先前已在ROD 81-131中解决了为轮椅受益人提供货车升降机的保险问题(附副本). 在该案件中，受托人的意见是，货车升降机不适合在家中使用，而且它主要和通常不是用于医疗目的. 受托人的结论是，货车升降机不被视为根据第三条提供福利的医疗设备. A. (6) (d).
如ROD 81-131, the lift in this case would be used for transportation purposes outside the home; it is not appropriate for use in the home and would not be used to serve a medical purpose. 因此，升降机不属于第三条规定的承保福利. A. (6)(d)雇主福利计划.
受托人的意见
雇主不需要为雇员受抚养的女儿提供轮椅升降的福利.