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受托人的意见
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在再保险

原告: 未亡配偶
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-430——1991年12月16日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供座椅升降福利的争议的事实和情况.

背景事实

申诉人正在接受双髋严重骨关节炎的治疗. 她是一名胰岛素依赖型糖尿病患者，她的视力因糖尿病视网膜病变而受损. 她之前做过膀胱手术, 是否因椎间盘破裂而接受过评估, 并且有子宫癌的病史. 作为她治疗计划的一部分, 她的医生给她开了一个座椅提升椅(通常被称为“座椅提升”)。. 另外两名医生表示，座椅升降机是必要的，以方便她的行动. 其中一位医生说，改善活动能力反过来会帮助她摆脱糖尿病. 雇主拒绝为座椅升降机提供福利.

争端

雇主是否需要为投诉人规定的座位升降提供福利?

双方立场

投诉人立场:雇主必须为座椅升降提供福利，因为这是医疗上的需要.

答辩人的立场:雇主不需要为座椅升降提供补贴，因为医疗信息没有证明在这种情况下座椅升降在医学上是必要的.

相关的规定

第三条A. 雇主福利计划第(6)(d)条规定:

(d) 医疗设备

提供租金或租金福利, 在适当的地方, 购买适合家庭使用的医疗设备时，经医生确定为医疗需要.

Q&第81-38号决议在相关部分指出:

主题: 医疗设备和用品

参考资料:1950年修订 & 1974年福利计划 & 信托皇冠搏彩中心网站,
第III条，第A (6) (d)和(e)以及第(7)(A)和(d)条

问题:

本计划涵盖哪些医疗设备和用品?

答:

A. 根据家庭保健服务和设备条款, 提供租金和福利, 在计划管理人决定的适当情况下, 购买适合家庭使用的医疗设备和用品(包括有效使用设备所必需的物品)，但经医生确定为医疗需要. 这些物资和设备包括但不限于以下内容:

1. (a)能够承受(l)使用的耐用医疗设备(DME).e., 通常可以租用), (b)主要并通常用于服务医疗目的, (c)在没有患病或受伤的情况下，一般来说对人是无用的, (d)适合在家中使用. 包括DME项目的例子是手杖, 盥洗用具及其他安全卫浴设备, 家用透析设备, 医院的病床和床垫, 铁肺, 矫形框架和

牵引装置、氧气帐篷、病人升降机、呼吸器、蒸发器、助行器和轮椅.

讨论

第三条A. 雇主福利计划(6)(d)规定，在医生确定有医疗需要时，为适合家庭使用的医疗设备提供福利.

Q&81-38州涵盖的设备包括, " (a)能够承受(i)使用的耐用医疗设备(DME).e., 通常可以租用), (b)主要并通常用于服务医疗目的, (c)在没有患病或受伤的情况下，一般来说对人是无用的, (d)适合在家中使用.在第84-135章, 84-219和84-261(随函附上副本).受托人确定，座椅升降机符合可根据第三条a款提供福利的耐用医疗设备的标准. (6)(d).

虽然一种二甲醚可能符合Q&A 81-38，这是第三条规定的. A. (6)(d)只有在治疗疾病或受伤在医学上是必要的情况下，才适用雇主福利计划. A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了此案, 包括申诉人医生的信件. 咨询师表示，这些信件记录了患者严重的髋关节骨关节炎，并且由于这种情况，她很难从椅子上起身走动. 咨询师建议，从医学上讲，对于治疗患者的双髋关节炎，有必要进行座椅提升，以防止座椅受限，并延缓病情恶化, 如果她不能从椅子上站起来频繁走动会发生什么.

因为为申诉人规定的座椅升降架是医疗上必需的耐用医疗设备, 它是雇主福利计划下的一项涵盖福利.

受托人的意见

雇主必须按照规定为投诉人提供座椅升降的福利.